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Einverständniserklärung zur Durchführung einer Geistlichtreise


Vorname___________________________________________


Nachname_________________________________________


Strasse/Nr._________________________________________


PLZ/Wohnort________________________________________


E-Mail:_____________________________________________


Telefonnummer:_____________________________________


Mobil:______________________________________________


Beruf_______________________________________________


Geb.Datum__________________________________________



Zusammenfassende Erklärung der Beschwerden/Probleme, warum eine Lichtreise durchgeführt werden soll

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Ich wurde darüber informiert, dass eine Lichtreise als Möglichkeit einer Heilbehandlung angesehen werden darf. Eine Garantie für eine Heilung wird aber in keinem Fall gegeben.

Datum________________________     Unterschrift__________________________